Sự tích cực của điều trị được kết hợp với mức độ hạ thân nhiệt.[2] Điều trị bao gồm từ không xâm lấn, nóng lên bên ngoài thụ động đến làm ấm lại bên ngoài, đến làm ấm lại cơ thể hoạt động.[11] Trong trường hợp nghiêm trọng, hồi sức bắt đầu bằng cách loại bỏ đồng thời khỏi môi trường lạnh và quản lý đường thở, hô hấp và tuần hoàn. làm ấm lại nhanh chóng sau đó được bắt đầu. Di chuyển người càng ít và càng nhẹ càng tốt được khuyến nghị vì xử lý tích cực có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim.[37]

Hạ đường huyết là một biến chứng thường xuyên và cần được kiểm tra và điều trị.Thiamine và glucose thông qua tiêm tĩnh mạch thường được khuyên dùng, vì nhiều nguyên nhân gây hạ thân nhiệt rất phức tạp do bệnh não Wernicke.[45]

Cục Y tế Quốc gia Vương quốc Anh khuyên không nên cho một người vào bồn nước nóng, xoa bóp tay và chân, sử dụng miếng đệm sưởi ấm hoặc cho họ uống rượu. Những biện pháp này có thể gây giảm huyết áp nhanh chóng và ngừng tim tiềm ẩn.[46]

làm ấm lại

Làm ấm lại có thể được thực hiện với một số phương pháp bao gồm làm ấm lại bên ngoài thụ động, làm ấm lại bên ngoài chủ động và làm ấm lại bên trong chủ động.[47] làm ấm lại bên ngoài thụ động liên quan đến việc sử dụng khả năng tạo nhiệt của một người bằng cách cung cấp quần áo khô cách nhiệt đúng cách và di chuyển đến môi trường ấm áp.[48] Làm ấm lại bên ngoài thụ động được khuyến khích cho những người bị hạ thân nhiệt nhẹ.

Làm ấm lại bên ngoài chủ động liên quan đến việc áp dụng các thiết bị làm ấm bên ngoài, chẳng hạn như chăn sưởi.[2] Chúng có thể hoạt động bằng không khí cưỡng bức được làm ấm (Bair Hugger là một thiết bị thường được sử dụng), phản ứng hóa học hoặc điện.[48] Trong môi trường hoang dã, hạ thân nhiệt có thể được giúp đỡ bằng cách đặt chai nước nóng ở cả nách và háng.[49] Hoạt động làm ấm lại bên ngoài được khuyến khích cho hạ thân nhiệt vừa phải. Hoạt động làm ấm lại cơ thể liên quan đến việc sử dụng các chất lỏng làm ấm tĩnh mạch, thủy lợi của khoang cơ thể với các chất lỏng ấm (các ngực hoặc bụng), sử dụng không khí hít ẩm ấm, hoặc sử dụng thiết bị làm ấm lại như thông qua một máy tim phổi hoặc oxy hóa màng ngoài (ECMO).[47] Làm ấm lại ngoài cơ thể là phương pháp nhanh nhất cho những người bị hạ thân nhiệt nặng. Khi hạ thân nhiệt nghiêm trọng đã dẫn đến ngừng tim, việc làm ấm ngoại bào hiệu quả sẽ giúp sống sót với chức năng tinh thần bình thường khoảng 50% thời gian. Nên tưới ngực nếu bỏ qua hoặc ECMO.

Sốc ấm lại (hoặc sập ấm lại) là huyết áp giảm đột ngột kết hợp với cung lượng tim thấp có thể xảy ra trong quá trình điều trị tích cực của một người bị hạ thân nhiệt nghiêm trọng.[50][51] Có một mối quan tâm về mặt lý thuyết rằng việc làm ấm lại bên ngoài thay vì làm ấm lại bên trong có thể làm tăng rủi ro.[2] Những lo ngại này một phần được cho là do hậu quả, một tình huống được phát hiện trong các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm khi nhiệt độ cơ thể tiếp tục giảm sau khi làm ấm lại đã được bắt đầu. Các nghiên cứu gần đây đã không hỗ trợ những mối quan tâm này, và các vấn đề không được tìm thấy với việc làm ấm lại bên ngoài tích cực.[37]

Chất lỏng

Đối với những người tỉnh táo và có thể nuốt, uống chất lỏng ngọt có thể giúp làm tăng nhiệt độ.[2] Nhiều người khuyên nên uống rượu và đồ uống chứa caffein.[52] Vì hầu hết mọi người bị mất nước vừa phải là do lợi tiểu do cảm lạnh, nên truyền dịch ấm vào nhiệt độ 38–45 °C (100–113 °F) thường được đề nghị.[11]

Ngừng tim

Ở những người không có dấu hiệu của sự sống, nên hồi sức tim phổi (CPR) trong quá trình làm ấm lại tích cực.[2] Đối với rung tâm thất hoặc nhịp nhanh thất, nên thử khử rung tim đơn.[53] Tuy nhiên, những người bị hạ thân nhiệt nghiêm trọng có thể không đáp ứng với nhịp độ hoặc khử rung tim. Người ta không biết có nên khử rung tim nữa hay không cho đến khi nhiệt độ cơ thể đạt 30 °C (86 °F). Ở châu Âu, epinephrine không được khuyến nghị cho đến khi nhiệt độ cơ thể của người đó đạt đến 30 °C (86 °F), trong khi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị tối đa ba liều epinephrine trước khi nhiệt độ cơ bản là 30 °C (86 °F) đạt được. Khi nhiệt độ 30 °C (86 °F) đã đạt được, nên tuân thủ các giao thức ACLS bình thường.[37]